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Qu’est ce que le tarif de convention ?

Une consultation chez un généraliste respectant le tarif de convention (secteur 1) coûte 21 euros. C’est ce tarif qui sert de base de calcul au remboursement de la Sécurité Sociale qui rembourse en général 70% de 21 euros soit 14, 70 euros.

Qu’est ce que le ticket modérateur ?

Pour calculer les remboursements, les organismes de sécurité sociale prennent pour base le tarif de convention, auquel ils appliquent un taux qui diffère suivant les actes et prestations de soins. Le ticket modérateur représente la différence entre 100% du tarif de convention et ce taux.
Ce ticket modérateur est donc complètement à votre charge si vous ne bénéficiez pas d’une complémentaire santé.

Qu’est ce que le forfait journalier hospitalier ?

Le Forfait Journalier Hospitalier correspond à votre participation financière aux frais d’hébergement, de restauration et d’entretiens des chambres liés à votre hospitalisation.
En 2007, le montant du Forfait Journalier Hospitalier est de 16 euros.

Je viens de souscrire une complémentaire santé. J'ai transmis mes feuilles de soins à mon régime obligatoire, comment obtenir le remboursement auprès de mon assureur santé ?

Votre assureur est relié aux caisses d'assurance maladie. Ce système permet à votre régime obligatoire de lui adresser directement vos décomptes. Il n'est donc plus nécessaire de transmettre les demandes une seconde fois. Il faut vérifier le bon fonctionnement : lors de votre première demande de remboursement doit apparaître la mention "votre décompte a été transmis à votre organismes complémentaire".
Si votre régime obligatoire n'a pas de liaison automatique, vous devez adresser à votre assureur le décompte par courrier.

J'ai besoin de faire réaliser une couronne par mon dentiste. Comment dois-je procéder pour connaître la part qui restera à ma charge ?

Avant d'engager des frais importants et pour connaître le montant de la part que vous aurez à payer vous devez :
- demander à votre dentiste un devis détaillé comprenant l'estimation des dépenses et la cotation des actes;
- comparer les devis de plusieurs praticiens pour réduire vos dépenses;
- faire parvenir votre devis à votre assureur.

Je change d'adresse...

Envoyez nous un mail pour établir la modification de vos coordonnées à : droitacces@ovoneo.com

Je dois entrer à l'hôpital, quelles sont les formalités pour éviter l'avance des frais ?

Vous devez faire une demande de prise en charge hospitalisation auprès de votre assureur qui paiera alors directement l'établissement hospitalier en fonction des garanties souscrites.

Je viens de me rendre compte que la liaison de la compagnie qui m’assure avec ma caisse d’assurance maladie ne fonctionne plus ?

Envoyez votre décompte à votre assureur avec une lettre expliquant que la liaison ne fonctionne plus. La situation devrait être rétablie rapidement et un conseiller prendra contact avec vous.

Je suis garanti par un contrat en complémentaire santé. Je viens de perdre mon emploi. Puis-je conserver mes garanties ?

Les garanties de votre complémentaire santé sont maintenues à condition de régler vos cotisations régulièrement.

J'ai une complémentaire depuis 2 ans et je n'ai jamais acheté de lunettes. Ma vue ayant baissé il faut que j'en achète une paire. Puis-je cumuler les forfaits et plafonds figurant sur mon contrat ?

Non, reportez-vous aux conditions générales du produit mais les forfaits et plafonds ne peuvent pas être reportés d'une année sur l'autre et ne sont pas cumulables. Ils sont valables une fois par bénéficiaire et par année en cours.

J'ai souscrit l'option tiers payant pharmaceutique. Quels documents dois-je présenter à mon pharmacien pour éviter de faire l'avance des frais.

Pour les départements ayant signés une convention, vous devez présenter à votre pharmacien :
- votre carte vitale
- votre carte de complémentaire santé

Suite à une hospitalisation dans une clinique conventionnée, j'ai été obligée de payer des dépassements. Est-ce normal ?

Les remboursements des régimes obligatoires sont effectués sur la base d'un tarif conventionnel. Cependant, dans certains établissements conventionnés, des médecins (chirurgiens, anesthésistes) peuvent appliquer des honoraires libres or le remboursement du régime obligatoire est basé sur le tarif de convention.
Pensez à demander ce qu'il en est à l'établissement ou au praticien, avant d'être hospitalisé. De très nombreuses complémentaires santé prévoient la prise en charge des dépassements d'honoraires, selon les garanties choisies.

Je ne suis pas satisfait de mes garanties, puis-je en changer ?

Le mieux est de prendre contact avec l’équipe commerciale au 0 800... Après analyse de vos besoins et de vos attentes, elle vous proposera la formule la mieux adaptée à votre situation.

Comment fonctionne le service de paiement direct avec ma compagnie d’assurance ?

Le service de paiement direct vous évite de faire l’avance des frais auprès des professionnels de la santé.
- Votre opticien contactera directement l’assureur pour connaître le remboursement auquel vous aurez droit et vous demandera de régler uniquement la partie qui ne sera pas couverte par votre contrat.
Votre assureur règlera directement l’opticien.
- A votre pharmacien, vous devez présenter votre carte vitale et votre carte de complémentaire santé.
- Pour les autres soins (radiologues, laboratoires, auxiliaires médicaux, ...) lorsque vous bénéficiez du régime de tiers payant de votre régime obligatoire, votre assureur règle directement la part complémentaire au praticien.